{"id":354,"date":"2015-01-02T23:54:28","date_gmt":"2015-01-02T22:54:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.avanzimorivet.it\/?page_id=354"},"modified":"2022-11-12T14:37:52","modified_gmt":"2022-11-12T13:37:52","slug":"iperadrenocorticismo-morbo-di-cushing","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/avanzimorivet.it\/index.php\/home\/cane\/iperadrenocorticismo-morbo-di-cushing\/","title":{"rendered":"Iperadrenocorticismo (morbo di Cushing)"},"content":{"rendered":"

L\u2019iperadrenocorticismo, detto anche morbo di Cushing o malattia di Cushing, \u00e8 una patologia causata da un eccesso di cortisone (un tipo di ormone) in circolo nel corpo per lunghi periodi di tempo. Si tratta di una malattia cronica, che inizia in modo subdolo e con il tempo diventa debilitante. Inoltre pu\u00f2 predisporre il cane a contrarre calcoli vescicali, diabete e tromboembolismo polmonare.<\/p>\n

Sintomi
\n<\/b>
\nL\u2019iperadrenocorticismo nel cane pu\u00f2 presentare molti sintomi, ad insorgenza graduale e inizialmente poco definiti, spesso scambiati per il normale processo di invecchiamento. Uno dei sintomi principali consiste nell\u2019eccessiva assunzione di acqua (polidipsia) e di conseguenza nell\u2019emissione di una quantit\u00e0 eccessiva di urina (poliuria). Poich\u00e9 il cane affetto dal morbo di Cushing ha la necessit\u00e0 di urinare pi\u00f9 spesso, pu\u00f2 accadere che pianga durante la notte per uscire a urinare oppure che non riesca a trattenere l\u2019urina e sporchi in casa, sembrando incontinente. A volte il morbo di Cushing si accompagna all\u2019infezione delle vie urinarie, causando perdite involontarie di urina rendendo il cane effettivamente incontinente.<\/p>\n

Un aumento del consumo di acqua rispetto al solito non \u00e8 esclusivo dell\u2019iperadrenocorticismo ma pu\u00f2 accompagnare moltissime altre patologie, tra cui insufficienza renale, malattie epatiche e diabete. Il cane beve normalmente 50 ml di acqua per chilo di peso; in caso di iperadrenocorticismo il consumo aumenta in modo notevole.
\nI cani con morbo di Cushing tendono a mangiare in modo eccessivo perch\u00e9 il cortisone stimola l\u2019appetito e di conseguenza ingrassano molto. Inoltre il loro grasso corporeo si ridistribuisce aumentando molto nell\u2019addome, cosa che conferisce loro una pancia detta \u201ca botte\u201d. L\u2019addome ingrossato e pendulo \u00e8 un sintomo molto comune, presente nel 90% dei cani con iperadrenocorticismo. All\u2019aumento dell\u2019addome contribuiscono anche l\u2019ingrossamento del fegato e l\u2019atrofia dei muscoli addominali.
\nLa muscolatura si atrofizza, causando debolezza e scarsa resistenza all\u2019esercizio; il cane \u00e8 riluttante a muoversi e pu\u00f2 apparire impigrito; pu\u00f2 ansimare per il minimo sforzo.<\/p>\n

L\u2019eccesso di cortisone causa importanti sintomi a livello della cute. A causa dell\u2019atrofia dei follicoli si verifica una perdita di pelo a livello del tronco, mentre la testa e le zampe sono risparmiate. Se tosato, il pelo fatica a ricrescere. La cute si atrofizza e appare assottigliata, grinzosa, con scarsa capacit\u00e0 di guarigione dalle ferite. La pelle dell\u2019addome si ricopre di comedoni (punti neri) e pu\u00f2 pigmentarsi diventando pi\u00f9 scura. Le vene appaiono evidenti. La cute \u00e8 particolarmente soggetta ad infezioni ricorrenti che causano prurito.<\/p>\n

\"Addome

Addome di una cagna affetta da morbo di Cushing: si osserva l’addome ingrossato e privo di pelo.<\/em><\/p><\/div>\n

\"Particolare

Particolare dell’addome: la cute \u00e8 sottile e secca, le vene prominenti e vi sono abbondanti comedoni.<\/em><\/p><\/div>\n

\"Cushing

Morbo di Cushing in fase avanzata: il tronco \u00e8 completamente privo di pelo<\/em><\/p><\/div><\/p>\n

Nei casi avanzati si possono formare nello spessore della pelle depositi di calcio, detti calcinosis cutis, che appaiono come aree rilevate, infiammate e molto indurite che possono colpire qualunque parte del corpo.
\nOgni cane pu\u00f2 presentare una diversa combinazione di sintomi o anche un solo sintomo, di gravit\u00e0 molto variabile.<\/p>\n

Cause<\/b><\/p>\n

L\u2019iperadrenocorticismo si manifesta quando il corpo \u00e8 esposto per lunghi periodi a livelli eccessivi dell\u2019ormone cortisolo (detto anche idrocortisone). Il cortisolo viene normalmente prodotto dalle ghiandole surrenali (due ghiandole poste accanto ai reni) dove viene immagazzinato per essere rilasciato quando si rende necessario. Questo ormone \u00e8 essenziale per l\u2019organismo e ha importanti funzioni. Entra in circolo in condizioni di stress, quando l\u2019organismo deve prepararsi alla lotta o alla fuga, rilasciando grassi e zuccheri che devono essere rapidamente consumati dall\u2019organismo e trattenendo acqua e sodio. Quando la presenza di cortisolo diventa cronica, si crea uno stato di consumo costante delle risorse che diventa debilitante.
\nLe ghiandole surrenali vengono controllate da una ghiandola posta alla base del cervello, la ghiandola pituitaria o ipofisi. Quando questa ghiandola rileva livelli troppo bassi di cortisolo produce un ormone, detto ACTH, che stimola le surrenali a produrre cortisolo. Quando questo ha raggiunto livelli sufficienti, l\u2019ipofisi interrompe la produzione di ACTH. In tal modo nell\u2019organismo normale vi \u00e8 una costante regolazione dei livelli di cortisolo in circolo.
\nCi sono tre meccanismi differenti che possono portare al morbo di Cushing.<\/p>\n

\"Rappresentazione

Rappresentazione di come funzionano le ghiandole surrenali<\/p><\/div>\n

Iperadrenocorticismo ipofisi-dipendente<\/i><\/b>
\nQuesta forma si presenta nell\u201985% dei cani con iperadrenocorticismo spontaneo. \u00c8 causata da un tumore dell\u2019ipofisi, generalmente benigno e molto piccolo ma che produce un eccesso di ACTH, il quale a sua volta stimola cronicamente le surrenali che si ingrossano e producono livelli elevati di cortisolo. In una piccola percentuale di casi il tumore ipofisario \u00e8 abbastanza grande da comprimere il tessuto cerebrale circostante, causando sintomi neurologici.<\/p>\n

Iperadrenocorticismo surrene-dipendente<\/i><\/b>
\nRappresenta il restante 15% dei casi di morbo di Cushing ad insorgenza spontanea ed \u00e8 provocato dal tumore di una delle ghiandole surrenali che produce direttamente l\u2019eccesso di cortisolo. Questo a sua volta induce un\u2019atrofia della surrenale sana e fa cessare la produzione di ACTH da parte dell\u2019ipofisi. I tumori surrenalici sono al 50% maligni.<\/p>\n

Eccessiva somministrazione di cortisonici<\/i><\/b>
\nI cortisonici sono una classe di farmaci, dall\u2019azione simile al cortisone, spesso largamente abusati in medicina veterinaria. Se usati in modo appropriato sono estremamente utili per curare una variet\u00e0 di condizioni, dal prurito all\u2019artrosi e varie forme infiammatorie, ma se usati in quantit\u00e0 eccessiva, per periodi prolungati o in modo inappropriato possono indurre il morbo di Cushing, che in questo caso viene definito iatrogeno (causato dalla terapia). L\u2019eccesso di cortisone somministrato al cane causa l\u2019atrofia delle ghiandole surrenali e la cessazione di produzione di ACTH, effetti che possono reversibili ma che possono permanere per mesi dopo la fine della terapia. Nei cani che ricevono cortisone da lungo tempo l\u2019interruzione della terapia cortisonica deve sempre avvenire in modo graduale e progressivo per permettere alle ghiandole surrenali di recuperare la loro funzionalit\u00e0. \u00c8 tuttavia pi\u00f9 importante non eccedere nella somministrazione di cortisone e valutare sempre i pro e contro dei suoi effetti. Inutile dire che i farmaci cortisonici vanno sempre somministrati sotto stretto controllo veterinario.
\nQuesta forma di morbo di Cushing presenta gli stessi sintomi delle forme spontanee, ma non necessita di terapia perch\u00e9 \u00e8 reversibile con il tempo, interrompendo la somministrazione di cortisonici.<\/p>\n

Diagnosi
\n<\/b>
\nLa malattia colpisce i cani maturi e anziani (ovviamente la forma iatrogena si pu\u00f2 presentare anche nei soggetti pi\u00f9 giovani). Le razze predisposte sono Boston terrier, boxer, bassotto, schnauzer nano, barboncino e le razze nane in generale.
\nI sintomi clinici, essendo variabili per tipo e intensit\u00e0, non permettono di emettere una diagnosi certa di iperadrenocorticismo, per la quale sono necessari test specifici. Nei normali controlli di routine e negli esami di base alcuni elementi possono far sospettare la patologia.<\/p>\n

Nell\u2019emocromo (l\u2019esame delle cellule del sangue) si pu\u00f2 osservare un cosiddetto leucogramma da stress, vale a dire una peculiare distribuzione delle cellule bianche: aumento dei neutrofili e dei monociti, diminuzione dei linfociti e degli eosinofili. Se questi elementi si osservano in un cane che non \u00e8 stressato, possono suggerire la presenza del morbo di Cushing.<\/p>\n

L\u2019esame biochimico pu\u00f2 mostrare un aumento della fosfatasi alcalina (SAP o ALP), un enzima prodotto dal fegato in misura maggiore per opera del cortisolo, e del colesterolo, che aumenta per\u00f2 in molte altre condizioni patologiche. Si osserva a volte anche l\u2019aumento di un altro enzima, l\u2019ALT, e un aumento lieve o grave della glicemia. Tutte queste alterazioni non sono specifiche e non permettono di diagnosticare da sole il morbo di Cushing, ma possono indicare la necessit\u00e0 di eseguire esami pi\u00f9 specifici se si osservano in cani con sintomi compatibili.<\/p>\n

Le urine sono in genere eccessivamente diluite a causa dell\u2019aumento del consumo di acqua, vale a dire che presentano un peso specifico molto basso. I livelli di proteine possono essere aumentati per la perdita di albumine. Il 20% dei cani con iperadrenocorticismo presentano infezioni urinarie, spesso senza sintomi, rilevabili con un esame colturale dell\u2019urina.<\/p>\n

Test specifici<\/b><\/p>\n

Se l\u2019esame clinico e gli esami di laboratorio di base sono sospetti, per confermare la diagnosi sono necessari test specifici, che possono essere di vario tipo. Tuttavia, se il cane appare clinicamente normale, vale a dire non ha sintomi riferibili all\u2019iperadrenocorticismo, non \u00e8 necessario ricorrere ad approfondimenti diagnostici specifici solo perch\u00e8 alcuni valori di laboratorio possono apparire alterati. Prima di procedere con i test \u00e8 importante escludere che il cane abbia ricevuto farmaci a base di cortisone in una forma o l\u2019altra (iniezioni, compresse, prodotti per le otiti, prodotti oftalmici) o che abbia potuto ingerire cortisonici accidentalmente (es. farmaci trovati in casa).<\/p>\n

Test di soppressione con desametasone a basse dosi<\/i><\/b>
\nQuesto test \u00e8 al momento considerato il test migliore per la conferma della diagnosi di iperadrenocorticismo; circa il 90% dei cani con morbo di Cushing risultano positivi a questo esame.
\nIl test si basa sul fatto che il desametasone, un ormone simile al cortisone, somministrato a un cane normale causa la temporanea sospensione della produzione di ACTH da parte dell\u2019ipofisi, che a sua volta provoca una sospensione della produzione di cortisolo da parte delle surrenali. Se invece \u00e8 presente un tumore ipofisario, questo continuer\u00e0 a produrre cortisolo indipendentemente dalla presenza in circolo di un altro ormone cortisonico.
\nIl test si svolge prelevando al mattino un campione di sangue per valutare il valore di base di cortisolo e somministrando subito dopo una piccola dose di desametasone. Dopo otto ore si ripete il prelievo e si confrontano i due valori. Se il cane \u00e8 sano nel secondo prelievo il cortisolo sar\u00e0 diminuito; se ci\u00f2 non accade il test sar\u00e0 positivo, ossia indicher\u00e0 la presenza di iperadrenocorticismo. A volte si esegue un prelievo anche dopo quattro ore, per precisare meglio il tipo di iperadrenocorticismo eventualmente presente.<\/p>\n

Rapporto urinario cortisolo:creatinina<\/i><\/b>
\n\u00c8 un test di screening utile per escludere la patologia se risulta negativo ma non serve a confermarla nel caso in cui sia positivo, perch\u00e9 altre patologie possono dare un risultato positivo. Il proprietario deve raccogliere a casa (in condizioni di stress minimo) un campione di urina, da cui si valutano i livelli di cortisolo e di creatinina (un metabolita delle proteine escreto normalmente dai reni) e in particolare il loro rapporto. Se il livello di cortisolo, a paragone di quello della creatinina, \u00e8 elevato il dato \u00e8 sospetto e sono necessari ulteriori test di conferma.<\/p>\n

Differenziazione del tipo di morbo di Cusghing
\n<\/b>
\nUna volta stabilita la diagnosi di morbo di Cushing si possono eseguire ulteriori esami per capire se la malattia dipende dalle surrenali o dall\u2019ipofisi.
\nIn alcuni casi la differenziazione \u00e8 possibile durante il test di soppressione con desametasone a basse dosi, mediante il prelievo eseguito a 4 ore. In tal caso non sono necessari ulteriori esami. Se questo test non \u00e8 discriminante servono ulteriori accertamenti. L\u2019esame ecografico condotto sulle ghiandole surrenali pu\u00f2 essere di aiuto. In caso di tumore surrenalico, infatti, una delle due ghiandole appare di dimensioni aumentate a causa del tumore, mentre l\u2019altra appare atrofica a causa dei livelli elevati di cortisolo in circolo che ne blocca la funzionalit\u00e0. Se le due ghiandole appaiono di dimensioni analoghe (entrambe normali o aumentate) significa che il tumore \u00e8 ipofisario, perch\u00e9 l\u2019ipofisi in tal caso produce un eccesso di ACTH che agisce su entrambe le ghiandole stimolandole a produrre cortisolo.
\nUn test ulteriore \u00e8 il cosiddetto test di soppressione con desametasone ad alte dosi. Si somministra una dose pi\u00f9 elevata di farmaco rispetto al test a basse dosi e si effettua un prelievo a due ore di distanza. I cani con tumori ipofisari mostrano una diminuzione di cortisolo, mentre quelli con tumori surrenalici no.<\/p>\n

Terapia<\/b><\/p>\n

La terapia chirurgica \u00e8 molto difficile e rischiosa pertanto di norma si ricorre alla terapia medica. Non \u00e8 necessario iniziare la terapia in ogni cane in cui si effettua la diagnosi di morbo di Cushing. La decisione dipende dalla gravit\u00e0 dei sintomi e da quanto questi disturbino il cane e il proprietario, ad esempio se il cane beve tanto da avere necessit\u00e0 di urinare in piena notte. Poich\u00e9 si tratta di una patologia progressiva, \u00e8 necessario monitorare costantemente lo stato di salute per decidere se e quando iniziare il trattamento. Il trattamento serve a combattere i sintomi, non la progressione del tumore, e va continuata per tutta la vita.<\/p>\n

Il farmaco usato pi\u00f9 comunemente per la cura dell\u2019iperadrenocorticismo del cane \u00e8 il trilostano. Il trilostano \u00e8 l\u2019inibitore di un enzima chiamato deidrogenasi 3-beta \u2013 idrossisteroido, coinvolto nella produzione di vari steroidi tra cui il cortisolo, di cui ne blocca la produzione.<\/p>\n

Il trilostano va somministrato una o due volte al giorno con il cibo. Gli effetti collaterali pi\u00f9 comuni sono lieve letargia e riduzione dell’appetito soprattutto all’inizio della terapia, quando l\u2019organismo si deve adattare ai cambiamenti ormonali. La maggior parte delle reazioni sono lievi e reversibili con l’interruzione della terapia. Sono invece possibili reazioni avverse anche permanenti, dette addisoniane, che possono verificarsi in modo imprevedibile e a qualsiasi dose. Per questo motivo \u00e8 essenziale effettuare monitoraggi regolari tramite esami del sangue. Secondo alcuni studi, il rischio di una reazione di questo tipo permanente o pericolosa per la vita durante la terapia con trilostano \u00e8 del 2-3%.
\nIl trilostano non va somministrato alle cagne in gravidanza in quanto pu\u00f2 causare aborto.
\nLa dose del farmaco va modificata secondo i risultati dei periodici test (a 10-14 giorni, 30 giorni, 90 giorni e poi ogni 3-6 mesi). La terapia impiega alcune settimane a portare dei miglioramenti clinici (riduzione della sete e della produzione di urina, della fame eccessiva, del respiro affannoso e delle alterazioni cutanee).
\nSe la somministrazione di trilostano viene interrotta, i sintomi clinici ricompaiono entro pochi giorni.
\nLa sopravvivenza media dei cani con iperadrenocorticismo trattati con trilostano \u00e8 di due anni.<\/p>\n

<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"parent":125,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-354","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\nIperadrenocorticismo (morbo di Cushing) -<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/avanzimorivet.it\/index.php\/home\/cane\/iperadrenocorticismo-morbo-di-cushing\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"it_IT\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Iperadrenocorticismo (morbo di Cushing) -\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/avanzimorivet.it\/index.php\/home\/cane\/iperadrenocorticismo-morbo-di-cushing\/\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" 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