{"id":5633,"date":"2018-08-08T13:42:49","date_gmt":"2018-08-08T12:42:49","guid":{"rendered":"https:\/\/avanzimorivet.it\/?page_id=5633"},"modified":"2024-12-23T00:40:22","modified_gmt":"2024-12-22T23:40:22","slug":"morbo-di-addison-ipoadrenocorticismo","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/avanzimorivet.it\/index.php\/home\/cane\/morbo-di-addison-ipoadrenocorticismo\/","title":{"rendered":"Morbo di Addison (ipoadrenocorticismo)"},"content":{"rendered":"

\"Morbo<\/h3>\n

Gli ormoni surrenali<\/h3>\n

Il morbo di Addison \u00e8 una malattia del cane poco comune che riguarda le ghiandole surrenali e consiste in una carenza di ormoni prodotti da queste ghiandole. Le surrenali sono piccole ma importanti ghiandole che si trovano davanti ai reni. Il centro della ghiandola \u00e8 chiamata midollare e l’area esterna corticale; entrambe le aree producono ormoni. Il morbo di Addison riguarda gli ormoni prodotti dalla corticale, detti corticosteroidi (divisi in glucocorticoidi e mineralcorticoidi). La midollare produce adrenalina.<\/p>\n

I glucocorticoidi (come il cortisolo e i relativi sintetici, prednisone, desametasone e molti altri) sono gli ormoni che ci permettono di adattarci fisiologicamente allo stress. Agiscono sul metabolismo degli zuccheri, dei grassi e delle proteine, promuovendo il loro consumo piuttosto che l\u2019immagazzinamento, in modo da preparare l\u2019organismo alla lotta o alla fuga.<\/p>\n

I mineralcorticoidi (come l’aldosterone e il relativo sintetico fludrocortisone) regolano l\u2019equilibrio idrico-salino e in particolare i livelli di sodio e potassio nel sangue. Quando i mineralcorticoidi vengono messi in circolo nella reazione di preparazione alla fuga o alla lotta, agiscono a livello dei reni. Fanno in modo che il sodio venga conservato, favorendo la ritenzione idrica, in previsione di una possibile perdita di sangue in modo che ci sia del liquido extra nel compartimento vascolare (sangue di riserva). Quando il sodio viene conservato, vi \u00e8 una perdita di potassio con le urine come parte dell’equilibrio biologico. Si tratta in realt\u00e0 di processi molto pi\u00f9 complessi di come sono stati descritti, ma la sostanza \u00e8 che gli ormoni corticosteroidi sono necessari per adattarsi a situazioni stressanti e senza questi ormoni anche piccoli stress possono portare a situazioni disastrose.<\/p>\n

Negli animali con morbo di Addison c’\u00e8 una carenza di ormoni corticosteroidi. \u00c8 raro scoprire la causa diretta di questa carenza (ad esempio infezioni, tumori, malattie autoimmuni) a meno che il paziente stia assumendo farmaci che alterano l’equilibrio surrenale (come cortisonici, ketoconazolo, Lysodren o trilostano) ma, fortunatamente, la malattia pu\u00f2 essere gestita somministrando ormoni corticosteroidi anche se la causa della carenza \u00e8 sconosciuta.<\/p>\n

Segni clinici del morbo di Addison<\/h3>\n

I pazienti di solito sono giovani (dai quattro ai cinque anni) ma possono essere colpiti cani di ogni et\u00e0. La malattia pu\u00f2 verificarsi nei gatti, ma \u00e8 molto rara. Esiste una predisposizione genetica per la malattia di Addison nel barboncino standard e nel bearded collie. Le femmine sono colpite con frequenza doppia dei maschi.<\/p>\n

I sintomi iniziali sono vaghi: depessione, a volte vomito o diarrea, sete e urinazione eccessive, tremori, rigidit\u00e0 muscolare. Il cane sembra non sentirsi bene ma non in modo ovvio e pu\u00f2 sembrare pi\u00f9 o meno normale la maggior parte delle volte; i sintomi appaiono in condizioni di stress e poi scompaiono spontaneamente. Questa situazione va avanti con il cane che non si ammala mai veramente, ma non si sta mai del tutto bene. Alla fine, la malattia sfocia in un fenomeno noto come crisi addisoniana. L’animale collassa in stato di shock a causa della sua incapacit\u00e0 di adattarsi alle esigenze caloriche e circolatorie dello stress. Lo zucchero nel sangue pu\u00f2 scendere a livelli pericolosamente bassi (ipoglicemia). I livelli di potassio salgono e alterano il ritmo cardiaco perch\u00e9 non c’\u00e8 abbastanza riserva di sodio da scambiare con il potassio. La frequenza cardiaca rallenta e insorgono le aritmie.<\/p>\n

Durante una crisi addisoniana il paziente pu\u00f2 anche morire per arresto cardiaco. In circa il 30% dei casi il morbo di Addison viene diagnosticato durante una crisi addisoniana.
\nPerch\u00e9 si osservino sintomi \u00e8 necessario che il 90% della corteccia surrenale sia non funzionante.<\/p>\n

Diagnosi<\/h3>\n

Non \u00e8 semplice individuare la malattia in base ai sintomi, perch\u00e9 sono molto variabili e inizialmente vaghi. Gli esami del sangue per valutare i livelli di sodio e di potassio non sono abbastanza affidabili per la diagnosi certa della malattia di Addison.<\/p>\n

In caso di crisi addisoniana la tipica presentazione \u00e8 di un cane giovane in stato di shock. Di solito non vi \u00e8 alcuna storia di traumi o di esposizione a sostanze tossiche, pertanto si inizia un trattamento generale per lo shock. Questo consiste nella somministrazione rapida di liquidi (di solito una soluzione di Ringer lattato, che contiene poco potassio e un moderato contenuto di sodio) e di glucocorticoidi. Per coincidenza, questo \u00e8 anche il trattamento specifico per la malattia di Addison, pertanto spesso il paziente si riprende senza che il veterinario sia giunto a una diagnosi.<\/p>\n

Gli esami del sangue effettuati in questi pazienti mostrano in genere un aumento dei parametri renali (BUN e creatinina) e del potassio, valori che indicano un\u2019insufficienza renale acuta, una condizione con una prognosi estremamente sfavorevole. Tuttavia il paziente con morbo di Addison recupera molto bene, facendo sospettare che si tratti di una patologia diversa dall’insufficienza renale.<\/p>\n

Il morbo di Addison pu\u00f2 avere altre presentazioni insolite. L’incapacit\u00e0 di mantenere i normali livelli di zucchero (che si manifesta con convulsioni e ipoglicemia) pu\u00f2 essere fortemente indicativa di un tumore pancreatico che secerne insulina. Quindi prima di effettuare un importante intervento chirurgico addominale \u00e8 importante escludere che si tratti di morbo di Addison.<\/p>\n

Un\u2019altra possibile presentazione del morbo di Addison consiste nel rigurgito di cibo indigerito a causa di alterazioni dell\u2019innervazione dell’esofago (una condizione chiamata megaesofago). Il morbo di Addison pu\u00f2 manifestarsi anche con diarrea cronica ricorrente e \/ o scarso appetito, che potrebbe far pensare a un problema gastrointestinale come la malattia infiammatoria intestinale. Prima di intraprendere complessi test diagnostici, \u00e8 prudente effettuare un test di screening per escludere il morbo di Addison.<\/p>\n

Il test migliore per la malattia di Addison \u00e8 il test di stimolazione con ACTH combinato con la misurazione dell\u2019ACTH dell\u2019organismo. L\u2019ACTH \u00e8 l’ormone ipofisario responsabile del rilascio di corticosteroidi nei momenti di stress. Per il test di stimolazione con ACTH il paziente riceve una dose di ACTH. Un animale normale mostrer\u00e0 un livello di cortisolo elevato in risposta all’ACTH mentre uno addisoniano avr\u00e0 un deficit ormonale in quanto non ha corticosteroidi con cui rispondere. Questa mancanza di risposta \u00e8 diagnostica per la malattia di Addison; tuttavia, si pu\u00f2 ottenere un falso positivo se i corticosteroidi sono stati usati per trattare la crisi prima del test. Di tutti i corticosteroidi comunemente usati, solo il desametasone non interferisce con il test per il cortisolo; se \u00e8 stato utilizzato qualsiasi altro steroide, il test non sar\u00e0 valido per almeno un paio di giorni.<\/p>\n

Nella valutazione dei livelli di ACTH dell\u2019organismo, se siamo di fronte a un caso di ipoadrenocorticismo primario (la forma pi\u00f9 comune) l’ACTH \u00e8 elevato. Se l’ipoadrenocorticismo \u00e8 secondario, ad esempio causato dalla somministrazione di corticosteroidi, l’ACTH risulta basso.<\/p>\n

Si pu\u00f2 effettuare inoltre un test di screening valutando il livello di cortisolo senza prima aver somministrato l\u2019ACTH. Se il cortisolo a riposo \u00e8 superiore a un certo valore, la malattia di Addison \u00e8 molto improbabile e vanno considerate altre malattie come cause dei problemi del paziente. Se il valore \u00e8 basso, non si pu\u00f2 escludere il morbo di Addison e deve essere eseguito il test completo. In determinate circostanze, il test di screening pu\u00f2 rivelarsi utile piuttosto che eseguire subito il test completo.<\/p>\n

Terapia<\/h3>\n

Il trattamento per l’ipoadrenocorticismo si esegue con la somministrazione degli ormoni mineralcorticoidi mancanti. Un modo per farlo \u00e8 con il fludrocortisone orale somministrato di solito due volte al giorno a una dose determinata dai valori di sodio e potassio del paziente. All’inizio questi elettroliti sono monitorati settimanalmente. Quando i livelli appaiono stabili, questi esami del sangue vengono ripetuti da due a quattro volte l’anno. Spesso con il tempo \u00e8 necessario aumentare la dose di farmaco. Poich\u00e9 il fludrocortisone ha anche attivit\u00e0 glucocorticoide oltre a quella mineralcorticoide, di solito non \u00e8 necessario utilizzare ulteriori farmaci per il trattamento. Pu\u00f2 essere utile somministrare prednisolone durante i periodi di stress quali viaggi, interventi chirurgici, periodo in pensione ecc.
\nIl trattamento va proseguito per tutta la vita, in caso contrario il cane \u00e8 destinato a morire. Con la terapia adeguata il cane pu\u00f2 vivere una vita normale.<\/p>\n

Morbo di Addison atipico<\/h2>\n

La maggior parte dei cani diventa addisoniana quando perde la capacit\u00e0 di produrre sia mineralcorticoidi che glucocorticoidi. Hanno quindi bisogno di ricevere entrambi i tipi di sostanze. Esiste per\u00f2 un sottogruppo di cani addisoniani in grado di controllare lo squilibrio di sodio \/ potassio attraverso altri ormoni. Hanno quello che viene chiamato morbo di Addison atipico. Possono avere tutti i sintomi tipici del morbo di Addison come descritto sopra (diarrea recidivante cronica \/ perdita di appetito, crisi di ipoglicemia – zucchero nel sangue basso – ecc.) ma non la crisi di shock elettrolitico. Il trattamento si effettua somministrando solo ormoni glucocorticoidi, come il prednisone.<\/p>\n

La maggior parte dei pazienti atipici progrediscono nella forma tipica, il che significa che alla fine necessiteranno di un trattamento pi\u00f9 aggressivo. L’attuale raccomandazione \u00e8 di monitorare i livelli di sodio e di potassio ogni due mesi nei pazienti atipici per controllare il passaggio alla forma tipica (e pi\u00f9 grave) del morbo di Addison.<\/p>\n

Morbo di Addison secondario<\/h2>\n

Il morbo di Addison secondario di solito si manifesta in caso di brusca interruzione della terapia con corticosteroidi. L’ACTH \u00e8 l’ormone prodotto dalla ghiandola pituitaria nei momenti in cui sono necessari ormoni glucocorticoidi. La ghiandola pituitaria avverte la carenza di glucocorticoidi e invia un messaggio alle ghiandole surrenali facendo produrre e rilasciare pi\u00f9 glucocorticoidi. Se al paziente vengono somministrati glucocorticoidi come trattamento medico, l’ipofisi percepir\u00e0 che ci sono molti glucocorticoidi nel corpo e non rilascer\u00e0 ACTH. Gli strati interni della corteccia surrenale in cui sono prodotti i glucocorticoidi si atrofizzeranno. Se i farmaci vengono interrotti bruscamente dopo l’uso a lungo termine, le ghiandole surrenali saranno troppo atrofizzate per coprire la domanda di glucocorticoidi da parte dell’organismo. Questo crea una carenza di glucocorticoidi simile al morbo di Addison atipico ed \u00e8 la ragione per cui gli ormoni steroidei sono tipicamente ridotti gradualmente piuttosto che interrotti bruscamente in seguito a trattamenti prolungati.<\/p>\n

Il morbo di Addison atipico pu\u00f2 essere distinto dall’uso eccessivo di farmaci steroidei dal livello di ACTH nel sangue (alto nella malattia di Addison atipica e basso con l\u2019uso eccessivo di farmaci steroidei). Questo non \u00e8 semplicemente di interesse accademico. Il paziente con morbo di Addison secondario non progredir\u00e0 mai nel morbo di Addison tipico e non richiede il monitoraggio periodico a lungo termine degli elettroliti.<\/p>\n

L’uso prolungato di corticosteroidi non \u00e8 l’unica causa di morbo di Addison secondario. Alcuni cani hanno la ghiandola pituitaria che secerne naturalmente livelli inadeguati di ACTH. L\u2019ACTH \u00e8 l’ormone che induce le ghiandole surrenali a produrre e rilasciare glucocorticoidi. L’ipofisi pu\u00f2 essere malata e incapace di produrre ACTH. Quando un paziente sembra avere la forma atipica della malattia di Addison \u00e8 opportuno valutare i suoi livelli di ACTH per distinguere la malattia atipica da quella secondaria di Addison.<\/p>\n

Particolarit\u00e0 delle razze giapponesi<\/h2>\n

Le razze di cani originarie del Pacifico, come Sharpei, Akita e Shiba inu, mostrano spesso elevati livelli di potassio negli esami del sangue, perch\u00e9 i loro globuli rossi contengono alti livelli di potassio. Questo pu\u00f2 essere fonte di confusione quando questi cani presentano sintomi compatibili con il morbo di Addison. Tuttavia questi pazienti se non hanno il morbo di Addison avranno risultati normali del test di stimolazione con ACTH.<\/p>\n

Infestazione da trichiuri<\/h2>\n

I trichiuri<\/a> sono piccoli vermi intestinali, molto comuni nei cani, che si attaccano alla mucosa intestinale e succhiano il sangue. I cani infestati da trichiuri possono avere una sindrome quasi identica alla crisi Addisoniana, compresi i valori alterati di sodio e potassio. Questi pazienti avranno per\u00f2 normali test di stimolazione con ACTH. Poich\u00e9 non sempre l\u2019esame delle feci rivela la presenza di questi parassiti, se vi sono dubbi che possano essere presenti \u00e8 opportuno effettuare uno specifico trattamento antiparassitario.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"parent":125,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-5633","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\nMorbo di Addison (ipoadrenocorticismo) -<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Il morbo di Addison (ipoadrenocorticismo) \u00e8 una malattia del cane poco comune delle ghiandole surrenali e consiste in una carenza di importanti ormoni.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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